伤残等级鉴定申请书

申请人：张某某，男，19XX年X月X日出生，汉族，现住石家庄市某大街某小区X宿舍，身份证号：xxx，电话：XX。

申请事项

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定。

事实和理由

李某某故意伤害一案现由贵院审理，在审理过程中申请人提起了刑事附带民事诉讼，已由贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级情况进行鉴定。

此致

XX人民法院

申请人：

                                             年 月 日